當患者生病住院需要人照顧，除了依靠親屬和雇護工外，“免陪照護”服務也逐漸成為選擇。
免陪照護主要指患者住院期間，在患者或家屬知情同意且自愿選擇的基礎上，根據(jù)患者病情和生活自理能力等，由護士或醫(yī)院聘用醫(yī)療護理員提供的生活照護服務。
今年4月，國家衛(wèi)生健康委等三部門印發(fā)《醫(yī)院免陪照護服務試點工作方案》（以下簡稱“方案”）。方案提出，結(jié)合實際優(yōu)先確定在老年住院患者占比較高、免陪照護服務需求較大、工作基礎較好的三級醫(yī)院，開展免陪照護服務試點工作。
免陪照護服務將如何為病人及家屬帶來便利？應當采取哪些措施促進免陪照護服務試點工作的推廣？就相關問題，新華網(wǎng)專訪了國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心健康經(jīng)濟與保障研究部副部長、研究員郝曉寧進行解讀。
治療與照護并重 滿足群眾現(xiàn)實就醫(yī)需求
郝曉寧介紹，為了探索適合我國國情的服務模式，免陪照護與傳統(tǒng)護工相比，實現(xiàn)了多維度的創(chuàng)新。
首先，從服務的專業(yè)性上來講，醫(yī)療護理員需經(jīng)過系統(tǒng)、專業(yè)的培訓，涵蓋了職業(yè)素養(yǎng)、服務技能、溝通技巧、質(zhì)量安全以及院感防控等全方位內(nèi)容，培訓后經(jīng)過考核持證上崗。醫(yī)院作為直接管理主體，在選拔護理員時將嚴格把控其專業(yè)能力和護理標準。
其次，在管理的規(guī)范性上，免陪照護的護理人員要通過統(tǒng)一培訓、統(tǒng)一管理以及政府指導價的管理，一改護工市場原來“魚龍混雜”的狀況。國家醫(yī)保局立項指南也為醫(yī)院提供免陪照護的收費提供了依據(jù)。
最后，在服務模式上，免陪照護并非簡單的從護工到護理的稱呼變化，而是建立起了完整的醫(yī)院主導型的照護體系。既避免了自行聘請護工的質(zhì)量風險，也通過專業(yè)化分工減輕了家屬陪護壓力，實現(xiàn)了行業(yè)的規(guī)范化發(fā)展和服務模式的系統(tǒng)性創(chuàng)新。
因此，郝曉寧認為，推廣免陪照護服務試點對于滿足群眾的就醫(yī)需求具有深遠的意義。從解決行業(yè)痛點角度來看，試點執(zhí)行將緩解醫(yī)療機構護患比不足的問題。能夠緩解“一人住院，全家奔波”的現(xiàn)實困境，讓患者在獲得專業(yè)照護的同時解放了家屬的“生產(chǎn)力”。此外，它也意味著醫(yī)療服務從原來以治療為主轉(zhuǎn)向了治療與照護并重的專業(yè)化服務模式，是醫(yī)療服務供給側(cè)改革的重要實踐，為醫(yī)療服務質(zhì)量的革新提供了新路徑。
消除患者及家屬顧慮 增強患者就醫(yī)體驗感
在免陪照護服務的收費方面，根據(jù)各地官方公布的免陪照護收費標準，四川省分兩檔制定項目價格，滿足多層次患者就醫(yī)需求。以省管三甲公立醫(yī)療機構為例，1名護士或護理員照護1名患者價格為240元/日；1名護士或護理員照護多名患者價格為100元/日。
廣東省的免陪照護服務主項目指一對三服務，即服務提供者同時為三位患者提供服務，設定價格為每位患者收費標準140元/日；如服務提供者同時只為兩位患者提供服務，每位患者在主項目價格基礎上加收40元/日，即一對二服務每人收費180元；如服務提供者同時只為一位患者提供服務，每位患者在主項目價格基礎上加收140元/日，即一對一服務每人收費280元。如護理員具備醫(yī)學職稱，可在上述收費基礎上再加收20%。
在價格方面，免陪照護服務在費用的定價時需要參考哪些因素？對此，郝曉寧提出，定價時需要綜合考量多方面的因素。首先，不同地區(qū)的可負擔水平、消費水平不同，地區(qū)經(jīng)濟狀況是首要考量因素；其次，醫(yī)療機構的等級也是一個重要因素，不同等級的醫(yī)療機構在資源配備、人員服務質(zhì)量上有所不同，定價時需要考慮包括人力成本、物耗成本等成本因素；最后，患者的病情和自理程度也影響著可能提供的護理服務和免陪服務的定價。
為了消除患者及家屬對免陪照護服務質(zhì)量和價格的顧慮，顧曉寧表示，醫(yī)院必須打造一支質(zhì)量信得過的專業(yè)護理隊伍，提供有質(zhì)量保證的服務。此外，醫(yī)院要實行透明化管理，包括病情病程的智能化記錄等，甚至可以在保護患者隱私的前提下讓家屬在院外了解病人在醫(yī)院的情況，比如發(fā)布護理日志。同時，價格和收費標準也需要公開透明，明碼標價，包括評估病人情況、收費標準和服務項目，讓患者和家屬一目了然。
目前，醫(yī)院護理員的來源主要有兩個渠道：一是醫(yī)院直接聘用；二是醫(yī)院與第三方簽訂服務協(xié)議，由第三方機構向醫(yī)院派遣護理員?；颊呋蚱浼覍僦橥夂罂梢宰灾鬟x擇由第三方陪護服務機構醫(yī)療護理員提供照護服務，價格標準按照市場化方式明碼標價，由患者或其家屬與陪護服務機構協(xié)商確定，并自費承擔。
直接來看，在提升患者的就醫(yī)體驗方面，通過醫(yī)院免陪照護服務試點工作的推廣，能夠確?；颊咴谧≡浩陂g得到經(jīng)過系統(tǒng)培訓的護理員的專業(yè)照護，包括協(xié)助進食、床上擦浴、康復訓練等，有助于促進患者康復、增強患者就醫(yī)體驗感并減輕患者的陪護負擔和壓力。在優(yōu)化醫(yī)院管理方面，免陪照護病房能夠有助于護士團隊從繁多的工作中“解放”出來，通過專業(yè)分工提高醫(yī)院工作效率和資源配置效率。
從長遠來看，免陪照護服務試點工作還將推動我國醫(yī)療護理員行業(yè)的培養(yǎng)走向規(guī)范化、標準化的軌道，將促進行業(yè)服務流程、技能評價體系、服務標準、管理規(guī)范的建立與完善。郝曉寧表示，通過推動醫(yī)療護理專業(yè)的轉(zhuǎn)型，建立標準化的培養(yǎng)體系、培訓體系以及職業(yè)資格認證制度，逐步推動醫(yī)療護理員從傳統(tǒng)的護工向?qū)I(yè)的護理員轉(zhuǎn)變。從人才培養(yǎng)角度，將促進院校、三方機構、行業(yè)學會、醫(yī)療機構產(chǎn)教融合，實現(xiàn)服務標準化發(fā)展。她說，這也將推動職業(yè)院校、大中專學校設立相關專業(yè)，提升院內(nèi)教育途徑，培養(yǎng)專業(yè)型和技能型的人才。此外，免陪照護試點還能夠?qū)崿F(xiàn)護理資源的優(yōu)化配置，通過免陪護試點的免陪護病房的設置打造專業(yè)護理的職能邊界，提高整體工作效率，為未來的醫(yī)療服務質(zhì)量提升和護理人才培養(yǎng)指明方向。
增強護理員專業(yè)能力 統(tǒng)一服務規(guī)范
郝曉寧認為，增強護理員專業(yè)能力、統(tǒng)一服務規(guī)范，可從以下方面著手，行政部門應統(tǒng)籌規(guī)劃，依據(jù)護理員職業(yè)標準和培訓大綱，依托并推動有條件的院校、職業(yè)院所建立崗前培訓、崗中再教育等實訓基地，形成系統(tǒng)培訓體系；醫(yī)院作為管理和承載主體，需結(jié)合自身特點設計護理員考核方案、培訓內(nèi)容與管理流程，依據(jù)分級護理服務內(nèi)涵及基礎護理服務規(guī)范，為護理員制定針對不同類型、護理等級、病種病人的基礎與專業(yè)操作規(guī)范，以及配套的考核使用標準。
在護理員管理責任方面，要健全跨部門的監(jiān)管機制，護理員的管理涉及到醫(yī)保、人社、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等多個部門，這些部門需要溝通協(xié)調(diào)和統(tǒng)籌安排，共同為護理員隊伍提供專業(yè)培訓和認證、合理的激勵和職業(yè)發(fā)展通道，也要對醫(yī)療服務的價格項目進行監(jiān)管，確保收費行為的合規(guī)性。郝曉寧表示，在跨部門協(xié)作的過程中，要找到最大的合力，匹配老齡化社會的需求。醫(yī)院作為護理員的直接管理主體也要加強考核使用的責任。最后，制定和完善相關的法律法規(guī)也是必不可少的，以明確服務的法律地位，保護供需雙方的權益，推動可持續(xù)發(fā)展。
在各地推動醫(yī)院開展免陪照護服務時，應該如何協(xié)調(diào)資源、緩解護理人力的缺口？
對此，郝曉寧表示，在推動醫(yī)院開展免陪照護服務時應合理配備人員數(shù)量，加大免陪照護服務區(qū)的護士配備力度，確保護士與護床比不低于國家規(guī)定的0.6：1的比例，為患者提供及時、專業(yè)的服務。同時，醫(yī)院應結(jié)合患者實際情況，經(jīng)過精準評估后選擇正規(guī)培訓、考核上崗的醫(yī)療護理員，重點協(xié)助生活部分自理、完全不能自理或行動受限的各類患者，提供在護士指導下的進食、床上擦浴、陪伴就醫(yī)檢查等各項生活照護服務，以分擔護士的工作壓力。
醫(yī)療機構在推動試點過程中可以結(jié)合社會力量，與第三方機構共同合作，通過市場化行為推進試點開展，滿足患者多元化的照護需求，醫(yī)療機構要做好第三方機構遴選工作以及監(jiān)管工作。
郝曉寧表示，醫(yī)院方面還應多管齊下，采取規(guī)范醫(yī)療護理員的管理、指定專職人員負責管理工作，建立包括信息化管理在內(nèi)的完善的人力資源統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機制，和以及完善績效與考核留任機制等措施，通過機制的設計來吸引和留住有能力、有資質(zhì)的人員參與到免陪照護服務中來。
醫(yī)療機構可以根據(jù)實際發(fā)展情況與護患比現(xiàn)狀，引入第三方機構，在遴選上醫(yī)療機構要做好把關，從專業(yè)程度、從業(yè)經(jīng)驗以及規(guī)模和資質(zhì)等方面進行調(diào)研和評估，選擇標準規(guī)范化的第三方機構。除了護理員要取得從業(yè)資格相關證書外，第三方機構的培訓系統(tǒng)的配置也尤為關鍵，也可以鼓勵機構通過信息化、數(shù)智化管理的方式來控制風險、完善管理細節(jié)，提高服務效能。
